La grieta, una lesión relacionada con una mala postura

Una grieta es una pequeña herida en el pezón, comparable a una grieta en los dedos. Casi siempre proviene de una mala posición del bebé al pecho, que roza la piel de forma anormal. Se puede seguir amamantando con una grieta, incluso si está infectada (existen tratamientos compatibles con la lactancia), pero la prioridad es tratar la causa : reajustar la postura. Si a pesar de una buena postura las grietas persisten, puede haber una restricción bucal (frenillo lingual) que debe ser evaluada por un profesional especializado en lactancia.

Cómo recolocar al bebé en lugar de dejar que succione mal

Al contrario de lo que se suele creer, no se ajusta la boca del bebé directamente sobre el pecho : se retira y se vuelve a colocar, a menos que el agarre sea casi correcto (solo falta evertir los labios o abrir un poco más la boca). La técnica del "sándwich" (presionar el pecho para estabilizar su forma mientras el bebé se agarra) también ayuda mucho, siempre y cuando no se suelte hasta que el bebé haya empezado a tragar.

Aliviar el dolor: lo que funciona y lo que no

Las compresas reparadoras (tipo Multimam), que se aplican un máximo de una hora dos veces al día, son lo que Lauriane llama "las compresas mágicas". Las pezoneras de plata (finas y planas, no gruesas ni huecas) son una buena inversión a largo plazo, para incluir en la lista de nacimiento. Por el contrario, los bonitos conchas de lactancia no son recomendables : demasiado gruesas y huecas, sobreestimulan el pezón y pueden provocar una obstrucción mamaria. La lanolina debe usarse con mucha moderación (riesgo de maceración, micosis, y estudios recientes señalan un riesgo alergénico incluso estando purificada).

Las pezoneras de silicona: ni a favor ni en contra

Estabilizan la succión del bebé, pero impiden que llegue la información hormonal correcta al cerebro (prolactina, oxitocina), con riesgo de disminución de la producción de leche o de obstrucción a medio plazo. Son útiles en un bebé prematuro que aún no tiene la fuerza para succionar eficazmente sin ellas. No son una solución para ocultar una grieta sin tratar la causa.

Entender la obstrucción mamaria

La obstrucción siempre proviene de un desequilibrio en el drenaje : sobreestimulación (conchas), subestimulación (pezoneras de silicona), mala posición, sacaleches insuficiente. En la leche estancada se acumula una proteína que ralentiza la producción : de ahí el círculo vicioso de obstrucción → disminución de la lactancia. Se reconoce por sensaciones similares a la subida de la leche (pecho duro, doloroso, a veces un poco de fiebre) pero que aparecen en un momento en el que ya no deberían estar presentes (varias semanas después del nacimiento).

Tratar la congestión mamaria: el nuevo protocolo

Las últimas recomendaciones de la Academy of Breastfeeding Medicine han cambiado las reglas del juego: se utiliza frío o templado, nunca calor (que aumenta la inflamación, al contrario de lo que se decía antes). Se drena el pecho eficazmente con el bebé (buena posición, compresión mamaria, alternancia rápida de los pechos), se toma un antiinflamatorio si es necesario, y si es realmente necesario, se utiliza la técnica del vaso de agua caliente como ventosa para descongestionar sin sobreestimular. El masaje se realiza hacia la parte posterior del tórax (drenaje linfático), nunca hacia adelante.

Sentir dolor al amamantar no es normal. Sin importar dónde esté el dolor, nunca hay que quedarse en esa situación: busca acompañamiento profesional.

De la congestión a la mastitis

La mastitis es una congestión no tratada que empeora: fiebre que dura más de 48 horas, estado general que se deteriora. Es fundamental realizar un cultivo de leche de cada pecho (cultivo + antibiograma) antes de tomar antibióticos, para recibir el tratamiento adecuado para la bacteria específica. Se puede seguir amamantando durante una mastitis bacteriana: el bebé ya ha estado expuesto a los gérmenes causantes y el tratamiento de la madre es compatible.

El absceso, una urgencia a veces silenciosa

Un absceso puede manifestarse sin fiebre : solo dolor, una zona enrojecida o un bulto en el pecho, a veces 10 a 15 días después de una congestión mal resuelta. Es una urgencia relativa que requiere atención rápida (punción o intervención quirúrgica para drenar).